慢性肾脏病高磷血症治疗与饮食指导助手
基于《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）》
重要提示： 本指导工具基于《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）》编制，仅供参考，不替代专业医疗建议。具体治疗方案请遵医嘱执行。
血磷管理基本原则
0.87 - 1.45 mmol/L
正常血磷范围
> 1.45 mmol/L
高磷血症诊断标准
0.87 - 1.45 mmol/L
血磷严格达标
1.13 - 1.78 mmol/L
血磷质控达标
监测时机与频率
启动时机： 建议从 CKD G3a 期 开始启动血磷管理。
监测频率： 根据 CKD 分期调整监测频率
| CKD分期 | 血磷监测频率 | iPTH监测频率 |
|---|---|---|
| G1-G2 | 6-12个月 | 6-12个月 |
| G3a/G3b | 6-12个月 | 6-12个月 |
| G4 | 3-6个月 | 3-6个月 |
| G5 (包括G5D) | 1-3个月 | 1-3个月 |
饮食指导（每日磷摄入 ≤ 1000 mg）
蛋白质摄入控制
- 非透析 CKD 患者： 0.8 g/(kg·d)
- 维持性血液透析/腹膜透析患者： 1.0 - 1.2 g/(kg·d)
每日蛋白质摄入量计算
常见食物磷含量参考（每100克可食部）
肉类及蛋白质食物
鸡胸肉（生）
180 mg
猪里脊肉（生）
210 mg
牛肉（生）
200 mg
鸡蛋白
15 mg
鸡蛋黄
580 mg
瘦猪肉（生）
185 mg
注：水煮可去除肉类中30-50%的磷，建议弃汤食用
乳制品
牛奶
93 mg
酸奶
95 mg
奶酪
500 mg
奶粉
750 mg
注：乳制品磷含量高且吸收率高，应限制摄入
谷物及豆类
白米饭
43 mg
全麦面包
200 mg
白面包
100 mg
黄豆（生）
465 mg
豆腐
120 mg
绿豆（生）
340 mg
注：豆类经水煮可去除约48%的磷，植物来源磷吸收率较低
加工食品（隐藏磷来源）
火腿/香肠
300-500 mg
速冻饺子
250-400 mg
碳酸饮料（可乐）
60 mg/罐
加工奶酪片
700-900 mg
方便面
150-300 mg
饼干
200-400 mg
注：加工食品中添加的无机磷吸收率高达90-100%，应尽量避免
蔬菜水果
白菜
30 mg
西兰花
66 mg
苹果
12 mg
香蕉
22 mg
土豆
40 mg
注：大多数蔬菜水果磷含量较低，是良好的食物选择
食物选择指南表
优选低磷/蛋白质比食物（＜12 mg/g）
| 食物类别 | 推荐选择（低磷） | 限制选择（高磷） |
|---|---|---|
| 蛋白质来源 | 鸡蛋白、部分鱼类、瘦肉（水煮后）、兔肉 | 内脏、加工肉类、多数乳制品、蛋黄 |
| 植物蛋白 | 豆类（水煮后可去磷）、适量坚果 | 未经处理的豆类、坚果酱、大豆制品（未处理） |
| 主食 | 白米、白面包、米粉、粉丝 | 全麦面包、燕麦、即食谷物、麦片 |
| 饮料 | 水、黑咖啡、茶、柠檬水 | 可乐、啤酒、乳饮料、含磷酸盐添加剂饮品 |
| 蔬菜水果 | 大多数蔬菜水果（注意钾含量） | 蘑菇、干豆类（未处理） |
警惕"隐藏磷"
- 食品添加剂（磷酸盐）： 常见于加工肉、奶酪、速冻食品、饼干、饮料等。
- 药物辅料： 部分药物含磷酸盐，需咨询医生或药师。
- 标签识别： 注意食品成分表中的磷酸、磷酸盐、聚磷酸盐等字样。
烹饪建议
- 水煮： 可去除肉类中30-50%的磷，豆类约48%，蔬菜约51%。
- 弃汤： 弃去汤汁，避免摄入溶出的磷。
- 避免： 避免煎炸、烧烤等保留磷的烹饪方式。
- 切小块： 将食物切小块再水煮，可提高磷去除率。
- 高压锅： 使用高压锅水煮肉类可显著降低磷含量。
降磷药物调整指南
药物选择流程图
1
血磷 > 1.45 mmol/L
确诊高磷血症，启动治疗
2
评估血钙水平
检查是否合并低钙血症
3
无低钙血症
优先选择非含钙磷结合剂或磷吸收抑制剂
合并低钙血症
可短期使用含钙磷结合剂
常用降磷药物表
司维拉姆
非含钙磷结合剂
作用机制： 阴离子交换树脂结合磷
特点： 无钙，降脂抗炎，不增加钙负荷
注意： 常见消化道不适（恶心、腹痛、便秘）
剂量： 初始1-2片/次，3次/日，随餐服用
碳酸镧
非含钙磷结合剂
作用机制： 镧离子结合磷形成不溶物
特点： 无钙，降磷效果确切
注意： 需监测镧蓄积，胃肠道反应（恶心、便秘）
剂量： 0.75-3.0g/日，分次随餐服用
蔗糖羟基氧化铁
非含钙磷结合剂
作用机制： 铁基配体交换结合磷
特点： 片剂负荷低，适用于12岁以上患者
注意： 胃肠道反应，粪便变色
剂量： 500mg/片，1-2片/次，3次/日，随餐服用
替那帕诺
磷吸收抑制剂
作用机制： 抑制肠道NHE3蛋白，减少磷吸收
特点： 新型机制，可改善便秘
注意： 腹泻发生率较高（约28.6%）
剂量： 30mg，每天2次，餐前口服
碳酸钙
含钙磷结合剂
作用机制： 形成不溶性磷酸钙复合物
特点： 成本低，疗效确切
注意： 高钙血症风险，加速血管钙化
剂量： 1-2片/次，每日1-2次，随餐服用
醋酸钙
含钙磷结合剂
作用机制： 形成不溶性磷酸钙复合物
特点： 降磷效果强于碳酸钙
注意： 高钙血症风险，需监测血钙
剂量： 2片/次，3次/日，随餐服用
药物转换与联用建议
- 耐受不良时： 同机制或不同机制药物间转换。
- 单药效果不佳： 可联用不同机制的药物（如磷结合剂 + 替那帕诺）。
- 特殊人群：
- 老年患者：优选片剂少的药物（如蔗糖羟基氧化铁）
- 儿童患者：蔗糖羟基氧化铁适用于12岁以上
- 便秘患者：优选替那帕诺或蔗糖羟基氧化铁
- 低钙血症患者：可短期使用含钙磷结合剂
综合管理要点
控制继发性甲旁亢（SHPT）
iPTH 目标： 150 - 300 pg/ml（透析患者）
非透析患者应在综合评估CKD-MBD各项指标的基础上决定iPTH控制目标和策略。
注意： 活性维生素D及其类似物可引起血糖升高，使用时应密切监测。
充分透析
- 确保每周3次、每次4小时
- 必要时延长透析时间或选择高通量/HDF模式
- 定期评估透析充分性（URR≥65%，spKt/V≥1.2）
- 对于血磷控制不达标者，可考虑延长透析时间或增加透析频率
患者教育要点
- 定期监测血磷、钙、iPTH
- 学会识别高磷食物和食品标签
- 遵医嘱服药，不随意调整剂量
- 掌握正确的烹饪方法（水煮弃汤）
- 与医护人员保持良好沟通
- 了解高磷血症的危害及控制的重要性
注意事项
- 血磷存在昼夜波动，建议固定时间检测。
- 低磷血症同样有害，避免过度治疗。
- 个体化治疗，结合营养状态、并发症、药物耐受性综合调整。
- 定期复查血磷、血钙、iPTH等指标，及时调整治疗方案。
- 使用含钙磷结合剂时，每日总钙元素摄入量建议800-1000mg，不超过1500mg。
- 食物中磷的吸收率差异大：动物来源35-86%，植物来源低于50%，食品添加剂高达90-100%。
- CKD患者高磷血症控制达标率低，需综合管理（饮食、药物、透析、患者教育）。